Psoríase

Psoríaseé unha enfermidade sistémica caracterizada por danos na pel, sistema musculoesquelético, trastornos funcionais e morfolóxicos doutros órganos e sistemas. Os principais síntomas da patoloxía: erupcións nodulares no coiro cabeludo, palmas, pés, superficies extensoras dos cóbados e xeonllos, hiperemia, comezón. A enfermidade pódese diagnosticar visualmente, pero para excluír a posibilidade de desenvolver patoloxías concomitantes, prescríbense probas de laboratorio e métodos de diagnóstico instrumental. A terapia sistémica inclúe tomar retinoides aromáticos e fármacos citostáticos, glucocorticoides.

Introdución

O nome da enfermidade provén do grego "psora" - "enfermidade da pel", "costa". Na Idade Media, a psoríase era considerada unha forma de lepra (lepra). Os signos da psoríase foron descritos por primeira vez desde un punto de vista profesional en 1808 por Robert Whelan en Gran Bretaña. O termo "psoríase" foi introducido polo dermatólogo vienés Ferdinand Gebra en 1841. A patoloxía rexístrase en todas as latitudes do globo cunha frecuencia desigual do 0, 1 ao 3%. A psoríase desenvólvese por igual en homes e mulleres, pero entre os nenos é máis común nas nenas e entre os adultos - en homes (60-65%).

Causas

Existen varias teorías sobre a orixe da psoríase. Os principais son parasitarios, infecciosos, alérxicos, infeccioso-alérxicos, autoinmunes, neurogénicos, endócrinos, hereditarios. Cada unha destas teorías baséase en observacións clínicas e resultados de laboratorio.

A maioría dos científicos prestan atención á natureza xenética da psoríase. Afirman que esta enfermidade é de herdanza polixénica. Se un dos pais está enfermo, o risco de desenvolver patoloxía no neno é do 8%, se o pai e a nai son do 41%.

Os factores que contribúen ao desenvolvemento da psoríase divídense en externos e internos.

• Os factores externos inclúen danos mecánicos e químicos na pel, así como dermatoses.
• Os médicos inclúen factores provocadores internos: infeccións (estreptococo e virus da inmunodeficiencia humana), medicamentos (corticoides, antiinflamatorios non esteroides), estrés nervioso.

Patoxénese

Hoxe, os médicos de todo o mundo recoñecen a implicación do sistema inmunitario na patoxénese da psoríase. As células do sistema inmunitario, que adoitan reaccionar aos antíxenos, comezan a atacar as células sans, a maioría das veces as células da pel. Como resultado deste proceso, as células da capa epidérmica divídense máis rápido do habitual. Non teñen tempo para madurar, polo que non se establecen conexións fortes entre eles. As células, saíndo á superficie, forman placas saíntes con escamas prateadas.

Clasificación

Segundo a Clasificación estatística internacional de enfermidades e problemas de saúde relacionados, hai moitos tipos de psoríase.

1. Ordinario (vulgar). A forma máis comúnmente rexistrada de liquen plano, na que non hai complicacións. Este grupo inclúe a psoríase en placas e moedas.
2. Psoríase pustulosa xeneralizada- unha forma grave de patoloxía, complicada por infección secundaria. Afecta varias áreas ao mesmo tempo. Inclúe a síndrome de Zumbusch e o impétigo herpetiforme.
3. Acrodermatite persistente (dermatite de Crocker, dermatite de Setton)- o contido das pústulas é estériles, non hai infección secundaria. As principais zonas afectadas son os dedos e as uñas.
4. pustulose palmar e plantar (bacteria pustulosa)- desenvólvese nos pés e nas palmas das mans. Aparece como pústulas con contido estéril, que aumentan gradualmente a superficie.
5. en forma de lágrima- pápulas situadas por separado que non se funden en placas. As zonas máis afectadas son as pernas, as coxas, as costas, os antebrazos, o peito e o pescozo.
6. Artropático- o curso clínico aseméllase á forma reumática da artrite.
7. Outra psoríase (inversa)- os conglomerados localízanse nas axilas, inguinais e outros pregamentos naturais. Este tipo inclúe a psoríase do flexor inverso.
8. Psoríase non especificada- combina varios tipos de patoloxía, o cadro clínico é bastante amplo.

Dependendo da estacionalidade da exacerbación, distínguense varios tipos de psoríase:

• verán- a exacerbación prodúcese como resultado da exposición da pel á luz solar;
• inverno- prodúcese debido ao frío extremo que afecta á pel.

Coa psoríase non estacional, non hai períodos de remisión; a enfermidade ocorre durante todo o ano.

Por zona da pel afectada:

• psoríase limitada- ocupa menos do 20% da pel do corpo;
• común- máis do 20%;
• xeneralizado- toda a pel está afectada.

Síntomas

As manifestacións clínicas da psoríase dependen directamente da fase de desenvolvemento da enfermidade. Hai 3 etapas.

1. Etapa progresiva. Caracterízase pola aparición de pápulas, comezón, aparición de descamación, descamación e deformación das uñas.
2. Etapa estacionaria. Non aparecen pápulas novas, a erupción antiga non aumenta de tamaño e a descamación é moderada.
3. Etapa regresiva. As placas curan, e nos seus lugares fórmanse manchas brancas despigmentadas, que xa non provocan molestias.

As erupcións cutáneas son só signos externos de psoríase. De feito, a enfermidade afecta numerosos órganos e sistemas, así como tendóns e articulacións. Por este motivo, os pacientes quéixanse de depresión, unha sensación constante de debilidade e fatiga crónica.

Complicacións

Entre as complicacións da psoríase, a artrite psoriásica e a eritrodermia psoriásica son especialmente importantes. Ademais, a falta de diagnóstico oportuno e tratamento eficaz da psoríase, aumenta o risco de desenvolver patoloxías crónicas graves: diabetes mellitus, hipertensión arterial e síndrome metabólica.

Diagnóstico

Para identificar a patoloxía utilízanse métodos diagnósticos de laboratorio e instrumentais.

O paciente recibe unha referencia para:

• análise clínica xeral de sangue e orina;
• bioquímica do sangue;
• análise de sangue para proteína C reactiva e probas reumáticas;
• coagulograma - avaliación da coagulación do sangue;
• análise de sangue para o antíxeno leucocitario humano.

Para as formas complicadas de psoríase, que están asociadas con danos no sistema músculo-esquelético e nos órganos internos, prescríbense radiografías das articulacións, exame ecográfico dos riles e órganos do sistema urinario e ecocardiografía.

Hai enfermidades que teñen síntomas similares. Como resultado, hai unha necesidade de diagnóstico diferencial. Para iso, use métodos como:

• biopsia (escisión dunha peza de pel cun exame histolóxico posterior);
• probas de laboratorio: úsanse para distinguir a psoríase da sífilide papular.

Tratamento

A psoríase responde ben ao tratamento sintomático. Coñecendo a patoxénese, o médico pode seleccionar individualmente un método de tratamento. Algúns deles están dirixidos a reducir as erupcións cutáneas, eliminar a sequedade e a coceira, outros, a evitar que o sistema inmunitario "ataque" as células saudables.

As tácticas terapéuticas dependen directamente da gravidade da enfermidade e da localización das lesións.

Terapia externa

Os glucocorticoides tópicos úsanse para varias formas de psoríase como monoterapia ou en combinación con outros fármacos. Existen en forma de dosificación: pomadas, cremas ou loções.

Medicamentos que conteñen análogos da vitamina D3. Aplícanse ás zonas afectadas da pel se a prevalencia da psoríase non é superior ao 30% da superficie corporal.

Os preparados que conteñen piritiona de cinc activado úsanse en forma de aerosol, crema e xampú para o coiro cabeludo.

Fototerapia

Para o tratamento neste caso, utilízanse os métodos de fototerapia de onda media e terapia PUVA. A terapia PUVA é o uso combinado de raios ultravioleta de onda longa (UVA) (320-400 nm) e un fotosensibilizador (8-metoxipsoraleno). A terapia PUVA é unha das formas máis eficaces de curar a enfermidade; a maioría das veces prescríbese para a psoríase vulgar e exsudativa xeneralizada, patoloxía persistente e infiltración severa.

Terapia combinada

Este tratamento inclúe varias modalidades terapéuticas, por exemplo: fototerapia e corticoides tópicos; fototerapia e retinoides sistémicos.

Terapia sistémica

Prescrito para formas moderadas e graves de psoríase. Os medicamentos de terapia sistémica prescríbense principalmente durante a progresión da enfermidade.

Medicamentos biolóxicos

Estes medicamentos créanse mediante métodos de enxeñería xenética. Son anticorpos monoclonais e úsanse con fins terapéuticos.

Prognóstico e prevención

Cun diagnóstico oportuno da patoloxía e un tratamento eficaz, o prognóstico é bastante favorable. Como medidas preventivas, a miúdo prescríbense as seguintes: unha dieta enriquecida con peixe e vexetais, hidroterapia, un curso de fitoterapia, tratamento en sanatorio e emolientes (principalmente no período de recaídas - para restaurar a capa hidrolípida).