Psoríase

Unha condición patolóxica caracterizada por cambios escamosos e nodulares na pel e nas uñas chámase psoríase. Os dermatólogos están implicados no diagnóstico e tratamento da enfermidade.

A psoríase é unha enfermidade crónica da pel e das uñas na que aparece na pel unha erupción de nódulos rosas e escamas prateadas. Normalmente, os nódulos únense en grandes placas, ao redor das cales a pel é rapidamente cuberta de escamas. Co desenvolvemento prolongado da enfermidade, é posible un dano nas articulacións, acompañado de mobilidade prexudicada e dor constante. As diferentes formas de psoríase difiren no grao de dano na pel: o paciente pode ter só puntos sutís no coiro cabeludo ou grandes placas en diferentes partes do corpo. A probabilidade de desenvolver complicacións da psoríase tamén depende de moitos factores. Esta enfermidade é especialmente perigosa para as mulleres embarazadas, xa que a forma pustulosa da enfermidade pode provocar un aborto espontáneo.

Sobre a enfermidade

A psoríase é unha das enfermidades da pel máis comúns. Os primeiros síntomas dos cambios na pel adoitan producirse entre os 18 e os 35 anos. Moitas veces a psoríase ocorre no contexto de trastornos cardiovasculares, enfermidade de Crohn e depresión. Aproximadamente o 30% dos pacientes desenvolven danos nas articulacións (artrite). É imposible eliminar a causa raíz da psoríase, con todo, a terapia sintomática pode aliviar significativamente o curso da enfermidade.

Tipos de psoríase

Dependendo dos síntomas predominantes, distínguense varios tipos de psoríase:

• placa: caracterizada pola aparición de placas clásicas cubertas de escamas prateadas; localización preferente: cóbados, xeonllos, tronco, coiro cabeludo;
• en forma de bágoa: a principal manifestación son nódulos nódulos laranxa-rosa que varían en tamaño de 1 a 10 mm;
• psoríase das unhas: as placas ungueais están predominantemente afectadas;
• psoríase de grandes dobras: erupcións cutáneas ocorren nas axilas, nos dobras do pescozo, nos órganos xenitais e outros lugares con fricción excesiva; esta forma é máis común en persoas obesas;
• psoríase da cabeza: o coiro cabeludo está afectado;
• psoríase artrópática (artrite psoriásica): as articulacións están afectadas;
• psoríase pustulosa: aparecen múltiples pequenas vesículas con pus na pel do paciente;
• Eritrodermia psoriásica: ademais da erupción cutánea, hai un pronunciado vermelhidão da pel na zona da erupción.

Síntomas da psoríase

Na maioría das veces, as placas aparecen no antebrazo, na parte inferior da perna, no ombligo e no coiro cabeludo. A forma pustulosa da psoríase caracterízase pola formación de burbullas cheas de pus na pel. En certos períodos, moitos pacientes experimentan un cambio na cor e na estrutura das uñas. O dano nas escamas da pel leva á aparición de hemorraxias puntuais. Os pacientes tamén quéixanse de comezón na pel. Os cambios na pel desaparecen e reaparecen periodicamente.

Outros síntomas e signos:

• aparición de manchas vermellas na zona dos dobras da pel;
• prodúcense abundantes erupcións cutáneas despois de enfermidades infecciosas e estrés;
• lixeiro aumento da temperatura corporal;
• a aparición de novas erupcións cutáneas nos meses de inverno;
• dor nas articulacións;
• mobilidade prexudicada na zona da articulación afectada;
• sequedade e hipersensibilidade da pel.

A reabsorción das placas adoita comezar desde a parte central, como resultado do cal os elementos psoriáticos adquiren unha forma anular ou de guirnalda. A despigmentación temporal (pseudoleucodermia) permanece nos lugares das erupcións resoltas. Durante os períodos de remisións incompletas, as placas individuais de "deber" poden permanecer en certas áreas da pel (máis frecuentemente na zona do cóbado e das articulacións dos xeonllos).

Os tipos máis graves de psoríase son a eritrodermia psoriásica e a psoríase artrópática.

Na eritrodermia psoriásica, toda a pel (ou case toda) está implicada no proceso patolóxico. A pel vólvese tensa, áspera, infiltrada, de cor vermella, con abundante descamación lamelar grande e pequena na superficie. Os ganglios linfáticos periféricos aumentan, aparece a temperatura subfebril, o estado xeral dos pacientes está alterado, obsérvanse cambios no sangue (leucocitose, ESR elevada), urina (proteinuria). O desenvolvemento da eritrodermia é promovido por terapia irracional e irritante na fase progresiva da psoríase.

A psoríase artrópática caracterízase por lesións predominantemente de pequenas articulacións de mans e pés, con menos frecuencia do pulso, nocello, intervertebrais, etc. , acompañadas de dor intensa e inchazo das articulacións, limitación da súa mobilidade e deformidades. A radiografía revela a lise das falanxes distais dos dedos e cambios nas articulacións, semellantes á artrite reumatoide. A proba de Waaler-Rose e a proba de látex adoitan ser negativas. No sangue, leucocitose, ESR elevada, hipergammaglobulinemia. A afectación articular pode estar asociada a lesións cutáneas ou illada durante varios anos.

Con todas estas formas de psoríase, é posible danar as uñas en forma de placas ungueais perforadas ("fenómeno do dedal"), o seu enturbiamento ou engrosamento ata onicogrifose. O curso da enfermidade é crónico e ondulado. A estacionalidade do proceso adoita expresarse - deterioración no inverno cunha mellora significativa no verán (tipo inverno), con menos frecuencia - viceversa (tipo verán).

Causas da psoríase

Aínda non se comprenden os mecanismos exactos da formación da psoríase. Pénsase que é unha enfermidade autoinmune na que o sistema de defensa do corpo ataca por erro o tecido san. As células T e os neutrófilos necesarios para loitar contra os patóxenos poden comezar a atacar as células da pel e as estruturas articulares. Neste caso, ocorren cambios característicos na pel, incluíndo a formación de burbullas cun fluído inflamatorio. A expansión dos vasos sanguíneos na zona da inflamación vai acompañada de vermelhidão da pel. A enfermidade autoinmune pode ser causada por factores hereditarios.

Factores de risco adicionais:

• infeccións cutáneas. En primeiro lugar, trátase de infeccións bacterianas causadas polo estreptococo;
• danos na pel por cortes e queimaduras;
• estrés prolongado e factores psicotraumáticos;
• alcoholismo e tabaquismo;
• deficiencia de vitamina D no corpo;
• tomar certos medicamentos, incluíndo litio e betabloqueantes;
• antecedentes familiares desfavorables. O descubrimento da psoríase nun parente próximo do paciente indica a posibilidade dunha predisposición xenética a esta enfermidade;
• alteración da inmunidade adquirida ou conxénita. Pode ser infección polo VIH, SIDA ou outra condición.

A pesar do descubrimento das supostas causas inmunopatolóxicas da psoríase, a enfermidade segue sendo pouco entendida. Hai un gran número de enfermidades e características de estilo de vida que provocan a manifestación de factores ocultos de predisposición a esta enfermidade.

Diagnóstico da psoríase

Se aparecen cambios na pel, debes consultar a un dermatólogo. O médico da nosa clínica realiza primeiro un exame xeral da pel para avaliar a natureza da erupción. O raspado suave permítelle detectar pápulas peladas e unha fina película baixo os nódulos. Baixo a película, atópase unha superficie húmida da pel, propensa a pequenas hemorraxias. Ao mesmo tempo, hai signos atípicos de psoríase que se asemellan a outras enfermidades, polo que o médico debe realizar diagnósticos instrumentais e de laboratorio.

• Análise de sangue. O dermatólogo prescribe unha análise de sangue venoso para descartar outras enfermidades e detectar signos de psoríase. Na sala de tratamento, a enfermeira trata a pel da fosa cubital do paciente cun antiséptico, aplica un torniquete e toma sangue cunha xiringa. No noso laboratorio, os especialistas en primeiro lugar exclúen a presenza de factores reumatoides. Na psoríase pustulosa, adoita atoparse un aumento na taxa de sedimentación de eritrocitos. Detéctanse niveis elevados de ácido úrico;
• Exame do líquido de pústulas. O médico recolle o líquido nun recipiente estéril e envía o material ao laboratorio. O exame microbiolóxico non revela un cultivo bacteriano, pero atópase un aumento no número de neutrófilos característicos da psoríase;
• Biopsia cutánea. O dermatólogo prescribe este estudo para facer un diagnóstico preciso das erupcións cutáneas atípicas. Durante o procedemento, o médico trata a pel cun antiséptico, anestesia e elimina unha pequena área de pel cun bisturí. O material tisular é estudado no laboratorio da nosa clínica mediante microscopía. Os resultados permiten aclarar a composición celular dos nódulos;
• Radiografía da articulación afectada. O médico prescribe este estudo para determinar o tipo de artrite. Ademais, en complicacións graves da psoríase artrópática, requírese diagnóstico de raios X dos ósos;
• Raspado da pel para descartar fungos. O médico limpa a superficie da pel e, usando unha espátula especial, recolle varias escamas para o exame microbiolóxico. Esta análise é necesaria principalmente se as erupcións se producen só na zona do pé e das uñas.

Se é necesario, lévase a cabo unha consulta cun reumatólogo.

Opinión de expertos

A psoríase é unha enfermidade con moitas manifestacións. Pode ser case invisible ou causar serios problemas de saúde. As complicacións máis perigosas da psoríase son o dano articular, que pode causar discapacidade no paciente. Ademais, a enfermidade pode levar a trastornos autoinmunes, en particular, enfermidade de Crohn e colite ulcerosa, patoloxía metabólica, disfunción eréctil nos homes. As mulleres que sofren de psoríase poden sufrir infertilidade e aborto espontáneo. Para evitar estas complicacións, é necesario consultar a un médico inmediatamente despois da aparición de signos sospeitosos e, cun diagnóstico xa diagnosticado, siga coidadosamente todas as recomendacións dun especialista.

Tratamento da psoríase

O obxectivo principal do tratamento da psoríase é a terapia sintomática. Os pacientes necesitan medicamentos que reduzcan a inflamación e eviten a formación de erupcións cutáneas. Ademais da terapia farmacolóxica, o dermatólogo da nosa clínica prescribe necesariamente unha dieta especial para o paciente. A normalización do estilo de vida e a eliminación dos factores de estrés poden reducir a gravidade dos síntomas da psoríase.

Dependendo da situación, un dermatólogo pode usar diferentes métodos para tratar a enfermidade.

• Administración de corticoides. O dermatólogo prescribe ungüentos que conteñen estes medicamentos. Os efectos beneficiosos dos corticosteroides inclúen reducir a inflamación nos tecidos e eliminar a coceira;
• Suplementos de vitamina D. As formas sintéticas desta vitamina retardan o crecemento das células da pel, evitando así a formación de escamas e nódulos;
• Terapia con fármacos que conteñen derivados da vitamina A. Un dermatólogo prescribe ungüentos a base de retinoides para reducir a inflamación e a coceira. Estes medicamentos aumentan a sensibilidade da pel á luz, polo que hai que usar protector solar;
• Uso de inhibidores de calcineurina. Estes son inmunosupresores que reducen a inflamación. O dermatólogo prescribe axentes tópicos como tacrolimus. Estes medicamentos úsanse nun curso curto para evitar o desenvolvemento de efectos secundarios e complicacións;
• Tratamento da pel con ácido salicílico para eliminar as células mortas. Un dermatólogo prescribe este medicamento xunto con corticoides para o tratamento complexo da pel;
• Usando unha crema hidratante para eliminar a pel seca e a coceira;
• Irradiación da pel con luz ultravioleta. Este método de tratamento fisioterapéutico seguro mellora o funcionamento da inmunidade local. O médico selecciona unha dose individual de radiación para o paciente;
• Fototerapia. Este método implica a irradiación da pel mediante dispositivos especiais. A fototerapia combina as tecnoloxías da terapia con láser e da fotoquimioterapia;
• Punción articular na psoríase grave. O médico trata a pel no lugar da punción cun antiséptico, anestesia os tecidos e insire unha agulla. Coa axuda dunha xiringa, inxéctanse medicamentos na cavidade articular para reducir o proceso inflamatorio.

O dermatólogo controla todas as fases do tratamento para conseguir o mellor resultado e evitar complicacións. Os corticosteroides, os retinoides e os inhibidores de calcineurina úsanse estrictamente baixo a supervisión dun especialista.

Prevención da psoríase

As recomendacións do dermatólogo da nosa clínica axudarán a reducir a gravidade das erupcións cutáneas e a aliviar o curso da enfermidade.

Prevención das exacerbacións da psoríase:

• aliviar a ansiedade e o estrés mellorando o sono, evitando o café e tomando sedantes prescritos;
• exclusión da dieta de alimentos que conteñan alérxenos;
• tratamento oportuno de enfermidades infecciosas da pel.

Rehabilitación

A psoríase é unha enfermidade crónica que non se pode curar. As medidas de rehabilitación teñen como obxectivo previr as recaídas. Dependendo da forma da enfermidade, pódense prescribir fisioterapia, tratamento de spa, barro, baños terapéuticos e outros procedementos.

Preguntas e respostas

É posible tratar a psoríase con remedios populares?

Non hai métodos con eficacia comprobada. É importante non confiar en tipos de tratamento dubidosos, senón seguir as recomendacións do médico tratante.

O estrés afecta o curso da psoríase?

Si, as situacións estresantes poden agravar o curso da enfermidade.